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生育保險(xiǎn)能報(bào)多少錢 生育險(xiǎn)參保_報(bào)銷_拒賠_異地生育全攻略

本原創(chuàng)文章由 MAIGOO文章編輯員595號(hào) 上傳提供 2025-09-23 評(píng)論 發(fā)布 糾錯(cuò)/刪除 版權(quán)聲明 0

生育保險(xiǎn)是國家提供給婦女勞動(dòng)者的一種社會(huì)保險(xiǎn),旨在為懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者在暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)提供全方位的醫(yī)療保障和經(jīng)濟(jì)支持。對(duì)于女性來說,生育保險(xiǎn)是一大福利,但很多人雖然知道有這項(xiàng)保險(xiǎn),但具體能享受到哪些待遇卻并不清楚,也不知道生育保險(xiǎn)能報(bào)多少錢,生育保險(xiǎn)該怎么報(bào)銷。下面就來詳細(xì)介紹下生育保險(xiǎn)的相關(guān)內(nèi)容。

什么叫生育保險(xiǎn)
生育保險(xiǎn)簡介
  • 生育保險(xiǎn)是通過國家立法規(guī)定,在勞動(dòng)者因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí),由國家和社會(huì)及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng),一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假,幫助他們恢復(fù)勞動(dòng)能力,重返工作崗位。

生育保險(xiǎn)政策
  • 《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》

    第五十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn),由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

    第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。

    生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

生育保險(xiǎn)待遇
產(chǎn)假
  • 女職工生育,享受不少于98天的產(chǎn)假,含產(chǎn)前假15天、產(chǎn)后假83天(對(duì)于單胎生育)。難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天。多胎生育的,每多生一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天。晚育的增加30天假期。懷孕流產(chǎn)的,憑醫(yī)務(wù)部門的證明按妊娠時(shí)長享受產(chǎn)假,不滿4個(gè)月流產(chǎn)享15-30天產(chǎn)假,4個(gè)月以上流產(chǎn)產(chǎn)假為42天。

生育津貼
  • 女職工產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。尚未參加生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的單位,女職工生育產(chǎn)假期間,由單位照發(fā)工資。

生育醫(yī)療服務(wù)
  • 生育醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括檢查費(fèi)用、接生費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、住院費(fèi)和與生育直接相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。規(guī)定范圍內(nèi)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付,超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)及自費(fèi)、營養(yǎng)藥品藥費(fèi)由職工個(gè)人承擔(dān)。產(chǎn)后因生育引發(fā)疾病的醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付,其他疾病按醫(yī)保待遇處理。產(chǎn)假期滿后因病休息治療,享受病假及醫(yī)保待遇。

生育期間的特殊勞動(dòng)保護(hù)
  • 女職工生育期間的特殊勞動(dòng)保護(hù),包含收入保護(hù)與健康保護(hù)兩部分。收入保護(hù)方面,國家立法保障女職工孕期基本工資不降低。健康保護(hù)則明確,不得安排懷孕女職工從事高強(qiáng)度及禁忌勞動(dòng)、延長正常工作時(shí)間,對(duì)不能勝任原崗位的需減輕勞動(dòng)量或調(diào)崗,懷孕7個(gè)月以上的不延長工作時(shí)間、不安排夜班且需保障工作期間休息,同時(shí)允許其勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查并計(jì)做出勤。

生育期間的職業(yè)保障
  • 國家規(guī)定任何單位不得在女職工孕期、產(chǎn)期、哺乳期解除勞動(dòng)關(guān)系,勞動(dòng)合同期滿而哺乳期未滿的女職工,勞動(dòng)關(guān)系順延至哺乳期滿,以保障其不因懷孕、哺乳失業(yè)。同時(shí),國家通過民政救濟(jì)為無生活來源的孕、產(chǎn)婦提供生育救助,計(jì)劃生育主管部門和人民保險(xiǎn)公司開辦的母嬰健康平安保險(xiǎn)也對(duì)生育保險(xiǎn)起到了輔助補(bǔ)充作用。

生育保險(xiǎn)參保
生育保險(xiǎn)參保人群
  • 生育保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其職工(無論男女),部分地區(qū)已將靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員等納入?yún)⒈7秶?/p>

生育保險(xiǎn)費(fèi)用繳納
  • 生育保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位繳納,職工個(gè)人不繳費(fèi),繳費(fèi)比例因地區(qū)和單位性質(zhì)而異,一般企業(yè)繳費(fèi)比例在0.5%~1%之間,機(jī)關(guān)事業(yè)單位可能更低。

生育保險(xiǎn)報(bào)銷
生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
  • 可報(bào)銷范圍及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用:
女職工產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù)的合規(guī)費(fèi)用,報(bào)銷形式包括固定金額或按項(xiàng)目按比例支付。
津貼及補(bǔ)貼:
生育津貼以單位或統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)按產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā),部分地區(qū)有一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助等。
特殊情形:
多胞胎生育每多一嬰增加15天產(chǎn)假及對(duì)應(yīng)津貼。男職工配偶未就業(yè)且符合計(jì)生政策時(shí),可報(bào)銷50%生育醫(yī)療費(fèi)或享受一次性補(bǔ)貼(如流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)4000元)。
  • 不予報(bào)銷范圍
    不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用;因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
  • 基本資格
    職工需通過用人單位連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)滿一定期限(通常為6-12個(gè)月,各地政策不同),且生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)處于參保狀態(tài),同時(shí)符合國家和地方計(jì)劃生育政策。
  • 特殊情況
    終止妊娠需符合計(jì)劃生育政策或醫(yī)學(xué)指征(如胎兒嚴(yán)重缺陷、母體健康風(fēng)險(xiǎn)等),并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行;二胎或多胞胎生育需滿足與一胎相同的繳費(fèi)年限和計(jì)劃生育要求,多胞胎每多生一嬰額外增加15天生育津貼。
生育保險(xiǎn)申報(bào)材料
基礎(chǔ)材料:
參保人身份證或社???、結(jié)婚證、生育服務(wù)證(準(zhǔn)生證)、銀行卡/存折復(fù)印件,男職工配偶未就業(yè)需提供配偶未就業(yè)證明或就業(yè)部門出具的《就業(yè)失業(yè)登記證》。
醫(yī)療證明:
醫(yī)院出具的出生醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單、產(chǎn)前檢查病歷及發(fā)票、終止妊娠需提供診斷證明及手術(shù)記錄。
單位材料:
用人單位填寫的生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表(加蓋公章)、勞動(dòng)合同或用工證明、單位銀行賬戶信息(用于津貼劃轉(zhuǎn))。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
  • 不同方式報(bào)銷流程
定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷:
參保人選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并完成生育登記,產(chǎn)檢及分娩費(fèi)用可持社??ㄖ苯咏Y(jié)算。
手工報(bào)銷:
未直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用需由單位或個(gè)人在12個(gè)月內(nèi)提交發(fā)票、診斷證明等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
  • 時(shí)效要求
    MAI GOO編輯提醒,醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需在分娩后1年內(nèi)辦理,生育津貼申領(lǐng)需在產(chǎn)假結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)完成。
異地生育
異地生育備案
時(shí)間要求
預(yù)產(chǎn)期前至少提前1個(gè)月辦理,部分地區(qū)要求懷孕3個(gè)月內(nèi)完成備案。
備案方式
可通過線上平臺(tái)(如國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、地方醫(yī)保小程序)或線下窗口(參保地/就醫(yī)地社保局)提交材料完成備案。
備案材料
身份證、社??ㄔ皬?fù)印件、《異地就醫(yī)生育備案表》或《生育保險(xiǎn)登記備案表》、結(jié)婚證或生育服務(wù)證、生育登記服務(wù)編號(hào)。
異地生育就醫(yī)
選醫(yī)院
mai goo小編建議優(yōu)先選擇異地已開通生育險(xiǎn)直接結(jié)算的二級(jí)以上婦產(chǎn)專科定點(diǎn)醫(yī)院。
入院登記
備案成功后,攜帶身份證、社保卡及生育服務(wù)證至選定的定點(diǎn)醫(yī)院,告訴醫(yī)院走“異地醫(yī)保結(jié)算”,完成醫(yī)保入院登記手續(xù)。
費(fèi)用結(jié)算
出院時(shí)直接出示社保卡,系統(tǒng)自動(dòng)按參保地政策報(bào)銷符合范圍的費(fèi)用,個(gè)人僅需支付自費(fèi)部分。若未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,則需先全額墊付,再按規(guī)定向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。
異地生育報(bào)銷比例
已備案
職工醫(yī)保住院分娩報(bào)銷達(dá)90%-100%,部分地區(qū)為定額支付。居民醫(yī)保多為定額補(bǔ)助,超定額按實(shí)際費(fèi)用50%-60%報(bào)銷。
未備案
報(bào)銷比例大幅下降,職工醫(yī)保僅報(bào)50%-70%,居民醫(yī)保約報(bào)40%。
生育保險(xiǎn)拒賠情形
  • 單位未足額繳納/未連續(xù)繳納
    指用人單位未按規(guī)定足額或連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)(通常需滿6-12個(gè)月),導(dǎo)致職工參保狀態(tài)不符合要求,法律依據(jù)為《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十三條。
  • 超出生育保險(xiǎn)目錄范圍
    包括使用非目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目(如試管嬰兒除分娩外的費(fèi)用)、在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)(急診除外)等,法律依據(jù)為《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條及各地醫(yī)保目錄規(guī)定。
  • 不符合計(jì)劃生育政策
    指違反國家或地方人口與計(jì)劃生育條例規(guī)定的生育行為(如非婚生育、超計(jì)劃生育等),法律依據(jù)為各地人口與計(jì)劃生育條例及生育保險(xiǎn)辦法。
  • 材料缺失或超期申報(bào)
    指未按規(guī)定提交發(fā)票、清單、計(jì)劃生育證明等材料,或超出報(bào)銷申請(qǐng)時(shí)限(如生育后6個(gè)月至18個(gè)月未申報(bào)),法律依據(jù)為各地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程及政策要求。
  • 免責(zé)條款限制
    包括因醫(yī)療事故、酗酒、吸毒、自傷等導(dǎo)致的生育相關(guān)費(fèi)用,嬰兒的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,境外就醫(yī)費(fèi)用等,法律依據(jù)為《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》及各地生育保險(xiǎn)辦法的免責(zé)規(guī)定。
生育保險(xiǎn)常見問題
生育保險(xiǎn)可以轉(zhuǎn)移嗎
  • 生育保險(xiǎn)可以轉(zhuǎn)移,同一統(tǒng)籌地區(qū)換單位一般無需辦轉(zhuǎn)移手續(xù),繳費(fèi)記錄自動(dòng)累計(jì);跨統(tǒng)籌地區(qū)換單位需辦轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù),由原參保地出具憑證交新參保地審核辦理,但各地流程要求或有差異,需咨詢當(dāng)?shù)厣绫!?/p>

生育保險(xiǎn)可以補(bǔ)辦嗎
  • 生育保險(xiǎn)一般不可補(bǔ)辦,需在生育前連續(xù)足額繳納且生育時(shí)仍在參保才能享受待遇。

營養(yǎng)費(fèi)是每個(gè)女職工都可以享受的嗎
  • 并非每個(gè)女職工都能享受營養(yǎng)費(fèi),需符合國家計(jì)劃生育政策、所在單位連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿一定期限(如10個(gè)月或12個(gè)月),且部分地區(qū)要求妊娠滿7個(gè)月分娩或引產(chǎn),才符合享受條件。

靈活就業(yè)人員該如何享受生育保險(xiǎn)的福利
  • 靈活就業(yè)人員需參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并同步繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),才可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

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