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腫瘤理賠范圍 重疾險(xiǎn)理賠條件 哪些腫瘤不理賠

摘要:惡性腫瘤是所有重大疾病保險(xiǎn)中賠付約定排行第一,也是目前保險(xiǎn)公司理賠率最高的疾病責(zé)任,但有些投保人在申請(qǐng)理賠時(shí),遭到了保險(xiǎn)公司的拒賠,拒賠原因是大多為不符合理賠條件,仿佛是保險(xiǎn)公司在左右這一切。那么,究竟哪些腫瘤才是可以賠付的?腫瘤的理賠時(shí)效及理賠條件是什么?下面,一起來看看了解一下吧,希望對(duì)你有幫助!

哪些腫瘤可以賠

惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散,浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇之內(nèi)的腫瘤。

重疾險(xiǎn)包括哪些疾病

重癥疾病

惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)、多個(gè)肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重阿爾茨海默病、嚴(yán)重腦損傷、嚴(yán)重帕金森病、嚴(yán)重度燒傷、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、語(yǔ)言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動(dòng)脈手術(shù)。

輕癥疾病

極早期惡性腫瘤或惡性病變、不典型心肌梗塞、輕微腦中風(fēng)、冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(非開胸手術(shù))、心臟瓣膜介入手術(shù)(非開胸手術(shù))、視力嚴(yán)重受損、主動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)(非開胸手術(shù))、腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤、較小面積度燒傷(10%)、重度頭部外傷、度房室傳導(dǎo)阻滯、輕度原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、因意外毀容而施行的面部整形手術(shù)、單眼失明、一肢缺失。

腫瘤理賠條件

病理檢查是惡性腫瘤唯一被認(rèn)可的賠付條件。當(dāng)然,病理檢查也是醫(yī)院里的醫(yī)生唯一認(rèn)可的診斷條件。

腫瘤理賠需準(zhǔn)備哪些資料

1、保險(xiǎn)合同;

2、被保險(xiǎn)人身份證明材料、銀行帳戶信息(如委托他人還需要提供受托人身份證證明材料);

3、填寫索賠申請(qǐng)書;

4、醫(yī)療病歷(首程病歷、病理報(bào)告、診斷證明、其他能證明病情的相關(guān)檢查報(bào)告、治療記錄等)。

其中,病理報(bào)告是比較重要的。很多保險(xiǎn)公司都是需要病理報(bào)告診斷為基礎(chǔ)進(jìn)行理賠。病理報(bào)告的內(nèi)容包括:活檢組織的外觀、細(xì)胞結(jié)構(gòu)、以及病理性改變或未發(fā)現(xiàn)病理性改變。病理報(bào)告對(duì)主管醫(yī)生和病人是至關(guān)重要的,因?yàn)槭欠褡髦委熀妥魇裁礃拥闹委熅腿Q于病理報(bào)告的結(jié)果。

腫瘤理賠時(shí)效

防癌保險(xiǎn)理賠期限一般在10天,但是如果遇到特殊情況,如理賠資料不齊全等,理賠期限將延長(zhǎng)。因此要想縮短防癌保險(xiǎn)的理賠期限,最重要的一點(diǎn)在申請(qǐng)前了解自身所患疾病是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi),而理賠資料一定要準(zhǔn)備齊全。

需要提醒的是,受益人向保險(xiǎn)公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年,自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。對(duì)于超出訴訟時(shí)效,保險(xiǎn)公司將認(rèn)為收益受益人自動(dòng)放棄理賠,所由此所造成的損失將由受益人自行承擔(dān)。

哪些腫瘤不賠

1、原位癌;

2、相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??;

3、相當(dāng)于Ann-Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??;

4、皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌);

5、TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;

6、感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

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