社保醫(yī)保
★★★
大病醫(yī)保是一種針對(duì)重大疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)，是國(guó)家為減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要保障制度，不管是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，都自帶了大病保險(xiǎn)，可在因重大疾病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)符合規(guī)定的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。下面就來(lái)介紹下大病醫(yī)保申請(qǐng)及報(bào)銷流程。
大病醫(yī)保，即城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，就是由政府從醫(yī)?；饎潛苜Y金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)，對(duì)參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷”。
普通醫(yī)保是國(guó)家補(bǔ)貼勞動(dòng)者就醫(yī)費(fèi)用的社保制度，繳費(fèi)由用人單位、職工或居民與政府按比例承擔(dān)，報(bào)銷按醫(yī)保目錄覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)。
大病醫(yī)保是政府購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)普通醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的高額合規(guī)費(fèi)用再次報(bào)銷，繳費(fèi)有固定金額分擔(dān)或從醫(yī)?；饎潛?/span>，且費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高。
大病醫(yī)保針對(duì)特定重大疾病，在基本醫(yī)保后對(duì)剩余費(fèi)用再次報(bào)銷以減輕高額治療負(fù)擔(dān)。門(mén)特針對(duì)需長(zhǎng)期門(mén)診治療的特殊疾病（如高血壓），按實(shí)際門(mén)診費(fèi)用比例報(bào)銷，提供便捷經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期管理支持。
大病醫(yī)保是覆蓋全體醫(yī)保參保人的社會(huì)保險(xiǎn)延伸保障，資金來(lái)自醫(yī)?；?，可自動(dòng)二次報(bào)銷大病高額費(fèi)用。大病救助是針對(duì)特定困難群體的社會(huì)救助，資金依賴財(cái)政撥款，需申請(qǐng)認(rèn)定后給予兜底補(bǔ)助。
大病醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)不沖突。
大病醫(yī)保屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，資金通常從醫(yī)?；鹬袆潛?，以參保人患大病產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用為前提，對(duì)基本醫(yī)保報(bào)銷后的費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”，報(bào)銷時(shí)需提供住院材料及發(fā)票。而商業(yè)保險(xiǎn)中的重疾險(xiǎn)等屬于商業(yè)保險(xiǎn)范疇，是自愿投保，費(fèi)用由投保人承擔(dān)。它是確診罹患合同約定的重大疾病后，一次性給付保險(xiǎn)金，理賠時(shí)只需提供醫(yī)學(xué)證明材料，無(wú)需住院費(fèi)用發(fā)票。大病醫(yī)保和商業(yè)大病保險(xiǎn)在屬性、保障范圍、繳費(fèi)方式和報(bào)銷方式等方面存在差異，可相互補(bǔ)充，共同減輕大病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
商業(yè)大病保險(xiǎn)所涵蓋的疾病并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同公司產(chǎn)品存在差異。但常見(jiàn)的重大疾病一般包含保監(jiān)會(huì)規(guī)定的28種，如惡性腫瘤（如肺癌、胃癌、乳腺癌等各類癌癥）、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、終末期腎病、多個(gè)肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜置換術(shù)、嚴(yán)重阿爾茨海默病等多種嚴(yán)重疾病，具體以保險(xiǎn)合同約定為準(zhǔn)。
被保險(xiǎn)人確診合同約定的重大疾病后，先向保險(xiǎn)公司報(bào)案，說(shuō)明病情及出險(xiǎn)情況；隨后準(zhǔn)備好診斷證明、病理報(bào)告、身份證、保單等相關(guān)材料提交給保險(xiǎn)公司；保險(xiǎn)公司受理后會(huì)對(duì)材料進(jìn)行審核，確認(rèn)是否符合賠付條件；審核通過(guò)后，保險(xiǎn)公司將按照合同約定的保額，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將保險(xiǎn)金一次性支付到被保險(xiǎn)人指定的賬戶中。
大病醫(yī)保非終身制，需每年隨基本醫(yī)保（職工/居民醫(yī)保）同步續(xù)保，保障期與醫(yī)保同步，通常是一年一保，斷繳即失效。
職工醫(yī)保自動(dòng)續(xù)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在每年集中繳費(fèi)期（如9-12月）補(bǔ)繳保費(fèi)，斷繳3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳可恢復(fù)待遇，逾期需重新計(jì)算等待期。
大病醫(yī)保二次報(bào)銷是指參保人患大病經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，可再由大病保險(xiǎn)按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，以進(jìn)一步減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
