重大疾病
血管瘤是怎么形成的
血管瘤是最常見的先天性血管畸形，發(fā)病率約為3%-8%。它可以出現(xiàn)在人體各個部位，以皮膚、皮下組織最為多見。其次可見于口腔粘膜、肌肉，也可發(fā)生在骨骼、內(nèi)臟、大腦等組織器官。這種腫瘤可輕可重，可大可小，輕者只有針頭大?。ㄈ缑?xì)管瘤），重者可侵及幾乎整個面部或手部。
目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人體胚胎發(fā)育過程中，特別是在早期血管性組織分化階段，由于其控制基因段出現(xiàn)小范圍錯構(gòu)，而導(dǎo)致其特定部位組織分化異常，并發(fā)展成血管瘤，也有學(xué)者認(rèn)為，在胚胎早期（8～12月）胚胎組織遭受機械性損傷，局部組織出血造成部分造血干細(xì)胞分布到其他胚胎特性細(xì)胞中，其中一部分分化成為血管樣組織，并最終形成血管瘤。
血管瘤是由大量增生的血管所構(gòu)成，胚胎早期，原始脈管是一種單純由內(nèi)皮細(xì)胞組成的管狀物，它們在間質(zhì)中間形成一個致密的網(wǎng)，以后隨著各器官的發(fā)育，原始脈管網(wǎng)逐漸分化成與器官聯(lián)系的許多血管叢和淋巴管叢。血管的胚胎發(fā)育過程中大致有叢狀期，網(wǎng)狀期及管干期3個階段，如在某一個階段的正常發(fā)育過程中發(fā)生障礙或異常，則可出現(xiàn)該階段正常發(fā)育形態(tài)的畸形，在叢狀期，有些毛細(xì)血管如果停止發(fā)育，就會產(chǎn)生毛細(xì)血管瘤；在網(wǎng)狀期，如果擴大的血管聚成團，并趨向融合在一起，就可以表現(xiàn)出海綿狀血管瘤。
血管瘤的形成和什么因素有關(guān)
隨著分子生物學(xué)和分子病理學(xué)以及實驗外科學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了許多血管瘤病因以及發(fā)病機制的研究報道，但到目前為止仍沒有一個統(tǒng)一的看法，一般認(rèn)為血管瘤的發(fā)生與以下因素有關(guān)：
1、胚胎期血管發(fā)育異常。
2、血管形成性疾病。正常情況下，血管內(nèi)皮細(xì)胞處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，其增殖受到嚴(yán)格調(diào)控，當(dāng)細(xì)胞受到各種因素的刺激，或內(nèi)皮細(xì)胞本身生理、生化、基因異常或缺陷，或由于血管生長因子水平增高或血管生成抑制因子水平降低等均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞迅速增殖、血管過度形成。
3、雌激素的影響。雌激素是一類具有廣泛生物活性的甾體激素，不僅有促進女性生殖器官及第.一性征友背的生理作用，而且對機體的代謝、內(nèi)分泌、內(nèi)皮網(wǎng)狀系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及骨骼生長等方面均有顯著作用。大量的事實提示，某些血管瘤的發(fā)生、發(fā)展可能受著體內(nèi)雌激素的水平的影響。
4、病毒學(xué)說。雖然國外學(xué)者通過動物模型的建立認(rèn)為人類血管瘤可能與病毒感染有關(guān)，但臨床尚未找到血管瘤與病毒感染的關(guān)系，因此病毒學(xué)說尚缺乏可信依據(jù)。
血管瘤的癥狀
血管瘤本身雖無癥狀，但可因所在部位與臟器不同而影響臟器的功能。
1、單純毛細(xì)血管瘤表現(xiàn)：大小不一，形狀不同，略高出皮膚，呈鮮紅色或紫紅色的斑塊狀樣腫物，壓迫后不褪色也不縮小。
2、楊梅狀血管瘤表現(xiàn)：突出皮膚表面，形同草莓樣，好發(fā)于頭頸部，通常不在出生時出現(xiàn)，而是在出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)月內(nèi)增大，生長迅速，甚至可達數(shù)厘米，多在1歲以內(nèi)長至最大限度，以后可自行退化，數(shù)年內(nèi)可完全或不完全消退。
3、鮮紅斑痣，又名毛細(xì)血管擴張痣或葡萄酒樣痣臨床表現(xiàn)：一個或數(shù)個暗紅色或青紅色斑片，邊緣不整，扁平，不突出皮膚，色鮮紅或暗紅成斑片，壓迫后可褪色，一般是頭頸部多見，出生時即存在，可隨人體長大而增大；發(fā)生于枕部及額部或鼻梁部者，可自行消退，較大或廣泛的病損常終身持續(xù)存在。
4、海綿狀血管瘤表現(xiàn)：出生時或生后不久發(fā)生，好發(fā)于頭皮和面部，可累及口腔或咽部黏膜；外觀呈紫紅色，周邊淺靜脈增多，迂曲、怒張，捫之柔軟、具有彈性，擠壓時可縮小，但很快又恢復(fù)原來體積，少數(shù)表面可合并鮮紅斑痣，損傷或血管栓塞后，可出現(xiàn)潰瘍感染和退化。
5、肌肉海綿狀血管瘤表現(xiàn)：皮膚隱約可見暗藍色，觸摸時為一團柔軟組織，有輕壓痛，走路時下肢可有酸脹痛，由于疼痛，患兒患肢可出現(xiàn)肌肉萎縮及跛行。
6、蔓狀血管瘤（此類較少見）臨床表現(xiàn)：皮膚為暗紅色和藍紫色，可見到很多擴大的血管，有時可摸到搏動或聽到血管雜音。
血管瘤能根治嗎
治療對于毛細(xì)血管瘤的治療方法，尚存在爭議。
1、觀察發(fā)展較慢或靜止，不影響視力或外觀，可不予任何干擾，靜待其自行消退。
2、皮質(zhì)類固醇療法腫瘤發(fā)展較快，可口服或腫瘤內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇。采用長效的曲安奈德40～80mg和速效的倍他米松6～12mg混合液，注射于腫瘤內(nèi)，1～2次腫瘤可完全消退。用地塞米松代替倍他米松有同等療效?？诜べ|(zhì)類固醇也可達到治療腫瘤目的，但長期應(yīng)用可引起全身并發(fā)癥。
3、硬化劑瘤內(nèi)注射用于腫瘤較小的皮下病變，常采用5%魚肝油酸鈉或50%尿素瘤內(nèi)注射。也可采用瘤內(nèi)注射無水酒精0.5～0.7ml于病灶中央，施行1～2次據(jù)稱腫瘤可全部消退。另外，熱凝也可應(yīng)用，但應(yīng)避免形成皮膚瘢痕。
4、抗癌藥瘤內(nèi)注射應(yīng)用平陽星4～8mg與地塞米松混合，瘤內(nèi)注射，可使腫瘤消失。
5、冷凍和激光照射應(yīng)用于表層病變。
6、放射治療小劑量放射治療對防止腫瘤增長，促使病變萎縮有肯定的效果。淺層病變應(yīng)用軟X線、深層病變應(yīng)用60Co或加速器照射。
7、手術(shù)切除毛細(xì)血管瘤無囊膜，與正常結(jié)構(gòu)界限不清，且手術(shù)出血較多，廣泛切除易損傷功能結(jié)構(gòu)，除非以上方法不能實行或無效才考慮手術(shù)切除。手術(shù)要注意保留重要正常結(jié)構(gòu)，如腫瘤邊界未能完全切除，在手術(shù)床上冷凍可避免復(fù)發(fā)。如存在美容問題，留待以后解決，有些病例在生長過程中可自行改善外觀。
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