一、骨盆狹窄是指什么

骨盆徑線過(guò)短或形狀明顯異常，使骨盆腔容積小于胎先露部能夠通過(guò)的限度，阻礙先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，致骨盆狹小胎頭通過(guò)受阻礙，稱狹窄骨盆（pelviccontraction），是造成難產(chǎn)的主要原因之一。

二、骨盆狹窄的分類

1、骨盆入口平面狹窄

Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm，人口前后徑10cm，絕大多數(shù)可自然分娩；

Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）骶恥外徑16.5~17.5cm，入口前后徑8.5~9.5cm，需經(jīng)試產(chǎn)決定是否可經(jīng)陰道分娩；

Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）骶恥外徑≤16.0cm，入口前后徑≤8.0cm，須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

2、中骨盆平面狹窄

主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。

3、骨盆出口平面狹窄

常與中骨盆狹窄相伴行，常見于男型骨盆，其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正常。由于骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨直下使坐骨切跡<2橫指，恥骨弓角度<90°，呈漏斗型骨盆（funnelshapedpelvis）。

4、骨盆三個(gè)平面狹窄

骨盆三個(gè)平面各徑線均小于正常值2cm或更多，又稱均小骨盆（generallycontractedpelvis），多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。

5、畸形骨盆

指骨盆喪失正常形態(tài)及對(duì)稱性所致的狹窄，包括跛行及脊柱側(cè)突所致的偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。偏斜骨盆的共同特征是骨盆兩側(cè)的側(cè)的側(cè)斜徑或側(cè)直徑之差>1㎝。

三、骨盆狹窄的影響

對(duì)產(chǎn)婦的影響

1、導(dǎo)致胎先露和胎方位異常、胎先露部下降受阻引起繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血增多；產(chǎn)道受壓過(guò)久，可形成尿瘺或糞瘺。

2、嚴(yán)重產(chǎn)道梗阻處理不及時(shí)可致先兆子宮破裂，甚至破裂。

3、胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)，增加感染機(jī)會(huì)。

對(duì)胎兒的影響

1、發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂（prolapseofcord）機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡。,

2、產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭受壓過(guò)久，缺氧缺血易發(fā)生顱內(nèi)出血。

3、產(chǎn)道狹窄手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷、感染等疾病。

四、檢查與診斷

病史包括既往分娩史、骨外傷、佝僂病及其他骨病史。

一般檢查孕婦身高<145cm應(yīng)警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態(tài)有無(wú)跛足，有無(wú)脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形，米氏菱形窩是否對(duì)稱，有無(wú)尖腹及懸垂腹等。

1、腹部檢查

（1）腹部形態(tài)：觀察腹型，尺測(cè)宮高及腹圍，B型超聲。

（2）胎位異常。

（3）估計(jì)頭盆關(guān)系：檢查胎頭跨恥征。

2、骨盆測(cè)量

（1）骨盆外測(cè)量：骨盆外測(cè)量各徑線<正常值2cm或以上為均小骨盆。骶恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90°。

（2）骨盆內(nèi)測(cè)量：骨盆外測(cè)量發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量。

五、骨盆狹窄如何治療

一般處理：在分娩過(guò)程中，應(yīng)消除產(chǎn)婦的恐懼心理，增強(qiáng)信心；保證營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入，必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)液。囑產(chǎn)婦多休息，監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽胎心，檢查胎先露部下降及宮口擴(kuò)張程度，密切注意產(chǎn)程的進(jìn)展。

1、入口狹窄

（1）絕對(duì)狹窄：骶恥外徑≤16.5cm，骨盆入口前后徑≤8.0cm，胎頭跨恥征陽(yáng)性者，足月活胎多不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（2）相對(duì)狹窄：骶恥外徑16.5~17.5cm，入口前后徑8.5~9.5cm，胎兒體重<3000g，在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)。宮口開大3~4cm，已破膜為試產(chǎn)開始，試產(chǎn)2~4小時(shí)，順利則陰道分娩，否則剖宮產(chǎn)。

（3）臨界性骨盆狹窄的處理：絕大多數(shù)可以經(jīng)陰道分娩。

2、中骨盆狹窄

主要影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及俯屈，成為枕橫位或枕后位，出現(xiàn)活躍期停滯或延長(zhǎng)，宮口開全，雙頂徑平坐骨棘或棘下，可徒手轉(zhuǎn)正胎頭位置行助產(chǎn)術(shù)，若雙頂徑在坐骨棘上停滯不下降或出現(xiàn)胎兒窘迫則剖宮產(chǎn)。

3、出口狹窄

不宜進(jìn)行試產(chǎn)。常伴有中骨盆狹窄，出口橫徑明顯狹窄，宜剖宮產(chǎn)。橫徑 后矢狀徑>15cm，可陰道分娩加助產(chǎn)。橫徑 后矢狀徑<15cm，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

4、畸形骨盆

應(yīng)根據(jù)畸形骨盆種類、狹窄程度、胎兒大小及產(chǎn)力等具體分析。凡畸形嚴(yán)重、頭盆明顯不稱者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，明顯者剖宮產(chǎn)。

5、均小骨盆

頭盆相稱、胎位正、胎兒不大，宮縮好，可試產(chǎn)。胎兒較大，有明顯頭盆不稱，則剖宮產(chǎn)。