辨證論治的順序與步驟

1、臟腑經(jīng)絡(luò)定位：根據(jù)患者發(fā)病有關(guān)各方面條件及當(dāng)前臨床表現(xiàn)，將疾病的病位確定下來(lái)。

2、陰陽(yáng)、氣血、表里、虛實(shí)、風(fēng)、火、濕、燥、寒、毒定性：根據(jù)患者發(fā)病有關(guān)各方面條件及當(dāng)前臨床表現(xiàn)，按照上述內(nèi)容確定其性質(zhì)。

3、必先五勝：所謂必先五勝，即在分析各種發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)時(shí)，要在錯(cuò)綜復(fù)雜、變化萬(wàn)端的各種臨床表現(xiàn)中確定其是屬于哪一個(gè)臟腑及哪一種病理生理變化在其中起主導(dǎo)作用。

4、治病求本：在第三步的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)治療其原發(fā)器官及其原發(fā)病理生理變化，提出相應(yīng)的治療法則及方藥。

5、治未病：對(duì)于各個(gè)臟器的疾病不能只限于其本經(jīng)本氣，孤立地對(duì)待，而必須要考慮其所影響它臟它氣對(duì)本身可能產(chǎn)生的影響，從而以全局觀點(diǎn)來(lái)判斷轉(zhuǎn)歸、分析病勢(shì)，通過(guò)治療未病臟腑來(lái)協(xié)助治療已病臟腑，這就是治未病的含義。

中醫(yī)辯證論治方法

1、抓主癥明兼癥法

抓主癥、明兼癥是什么意思呢？就是從主癥和兼癥兩個(gè)方面去進(jìn)行辨證。第一步是從主癥辨，譬如這個(gè)病人發(fā)熱是他的主癥，那么，必須要在發(fā)熱這個(gè)主癥里面進(jìn)行初步的辨證，首先看他發(fā)熱的時(shí)間有多久，如果發(fā)熱是一周，或者是十天八天，那么一般來(lái)說(shuō)多考慮為外感發(fā)熱，然后是了解發(fā)熱有什么特點(diǎn)，如果是午后開始熱，熱勢(shì)比較高，那么我們可以想一想中醫(yī)的經(jīng)典著作中午后出現(xiàn)熱勢(shì)比較高的疾病有哪些？《金匱》里面提出“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕”，就是說(shuō)風(fēng)濕病就可以出現(xiàn)午后發(fā)熱比較高的，另一個(gè)是《傷寒論》六經(jīng)辨證的陽(yáng)明病，陽(yáng)明里實(shí)證也是午后才會(huì)出現(xiàn)高燒的，那究竟是屬于哪一種？是屬于風(fēng)濕病還是屬于陽(yáng)明里實(shí)證，到這里還不能夠完全的肯定。其次我們從病人汗出以后熱不解的癥狀來(lái)看，這種情況多數(shù)是風(fēng)邪夾雜濕邪，因?yàn)闈竦谋拘跃褪侵貪嵴衬?，所以雖然有汗出，風(fēng)氣去了但是濕氣不去，正如痙濕喝病篇原文所講的“但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也”。所以從主癥來(lái)辨，發(fā)熱一周，午后熱甚可能是風(fēng)濕，從汗出熱不解這個(gè)特點(diǎn)來(lái)看也是濕邪所引起的，通過(guò)對(duì)主癥的特點(diǎn)一辨，初步的反映可能是風(fēng)濕在表。

第二步是明兼癥，病人有惡風(fēng)的癥狀，于是我們把惡風(fēng)跟發(fā)燒結(jié)合起來(lái)，發(fā)熱一周，午后比較甚，而且現(xiàn)在又有惡風(fēng)的癥狀，這樣一聯(lián)系，那么這個(gè)病人肯定就不是病在陽(yáng)明里實(shí)證，因?yàn)樗袗猴L(fēng)，很可能是風(fēng)邪在表，同時(shí)患者體倦乏力、食欲不振、食后腹脹腹痛、腹部隱痛、大便不暢、小便短赤、舌紅苔黃、脈滑細(xì)，對(duì)這些癥狀依次來(lái)分析，體倦乏力多由濕邪內(nèi)阻，阻礙氣血運(yùn)行所引起，食欲不振就是因?yàn)槠闈裥八?，運(yùn)化功能失職，食后腹脹是氣機(jī)阻滯，食阻氣滯，腹部隱痛也是由于食阻氣滯不行，雖然是便溏但是大便是不爽的，這個(gè)是濕邪化熱，小便短赤也是濕邪化熱，舌紅是里熱，苔黃膩或者是黃白相間也是里濕化熱的現(xiàn)象。所以從這個(gè)兼癥里面把他每一個(gè)癥狀進(jìn)行辨別，最后得出的一個(gè)綜合結(jié)果，就是里濕化熱而且氣機(jī)阻滯。

第三步是診斷，診斷就是《金匱》所講的濕病，風(fēng)濕在表，里濕化熱，而且有氣機(jī)阻滯，這是它的病機(jī)。

第四步立法，立法必須要根據(jù)病機(jī)來(lái)進(jìn)行，要宣肺祛風(fēng)除濕，還要清熱利濕行氣，所以這個(gè)病人如果用《金匱》里面的麻杏苡甘湯，或者用后世的藿香正氣丸，效果都是不理想的，因?yàn)樗牟C(jī)是表風(fēng)里實(shí)，并有里實(shí)化熱，而藿香正氣丸的病機(jī)是表寒里濕，濕重?zé)彷p，所以現(xiàn)在不單要利濕，而且要清熱，還要行氣。所以根據(jù)這個(gè)法選方，風(fēng)濕在表就選麻杏苡甘湯，里熱可以選三仁湯跟黃芩滑石湯，那些合起來(lái)進(jìn)行治療。這是一個(gè)實(shí)際病例，也是用麻杏苡甘湯、黃芩滑石湯和三仁湯進(jìn)行加減治療好的。這是第一種方法抓主癥明兼癥法。

2、綜合分析法

綜合分析法適用于病人的主癥不明確，或者是一個(gè)昏迷的病人，或者是病人的臨床癥狀很復(fù)雜，在主癥里面無(wú)可辨，無(wú)論拿他哪個(gè)主癥都很難辨，在這個(gè)情況下就必須用到綜合分析法。綜合分析法就是將病人的所有的癥狀一個(gè)一個(gè)的進(jìn)行分析，然后再把他們結(jié)合起來(lái)，辨出病因病機(jī)。例如病人表現(xiàn)為腹部陣發(fā)隱痛、大便溏而不爽、胃腹脹滿、食欲不振、噯氣、小便黃、睡眠不佳、脈滑數(shù)、舌邊紅苔黃膩，按診腹部軟沒(méi)有包塊。那么我們從每一個(gè)癥狀來(lái)進(jìn)行辨別，病人腹部隱隱作痛，從這個(gè)癥狀上來(lái)看，寒熱虛實(shí)都是可以出現(xiàn)腹部隱痛，甚至產(chǎn)后婦人出血過(guò)多也會(huì)出現(xiàn)腹部隱痛，所以這個(gè)癥狀無(wú)可辨，可虛、可實(shí)、可寒、可熱。問(wèn)題是病人有大便溏而不爽，便溏但是拉不干凈，我們?cè)谂R床不能聽到病人說(shuō)便溏，就只知道是便溏，還要問(wèn)清楚大便是不是很爽快，有沒(méi)有拉不干凈的感覺(jué)。如果拉不干凈，雖然溏那就是溏而不爽的表現(xiàn)，也就是說(shuō)濕邪有化熱的趨勢(shì)，這點(diǎn)是很重要的；腹部脹滿是濕阻氣滯，食欲不振也是由于濕阻，脾胃虛弱健運(yùn)失職引起的，噯氣，吃一點(diǎn)東西感覺(jué)到很飽，經(jīng)常要噯氣，那么這個(gè)主要是因?yàn)槠⒅魃?、胃主降，脾胃有濕邪的阻滯，氣機(jī)就會(huì)出現(xiàn)困郁，受到困郁以后應(yīng)該下行的氣不能下行，不能下行就反上逆，所以他，總感覺(jué)到噯氣；小便黃短是下焦?jié)駸岬谋憩F(xiàn)；睡眠不好，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題我們?cè)谂R床上還是必須要問(wèn)清楚，這個(gè)睡眠不好是不是平常沒(méi)有的？如果平常都是睡眠不好的那就不同，如果是得了這個(gè)病以后才出現(xiàn)睡眠不好的，因?yàn)樯厦婧芏喟Y狀都表現(xiàn)為一個(gè)濕熱，那么這個(gè)睡眠不好肯定是濕熱影響的，濕熱熏蒸，影響心神所引起的，所以不要一提到睡眠不佳就認(rèn)為是心陰不足或是心血不足，很多情況下濕熱內(nèi)阻也會(huì)引起的；脈象滑數(shù)那也是濕熱；舌邊紅，苔黃膩也是濕熱。所以綜合上面所有的癥狀，得出來(lái)的結(jié)論就是胃腸道的濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯。那么根據(jù)這個(gè)辨證得出來(lái)的結(jié)論進(jìn)行診斷，病名是濕病，證型是胃腸濕熱內(nèi)阻，氣機(jī)阻滯，所以治療的法則就必須根據(jù)這個(gè)病機(jī)，健脾利濕，清熱行氣，用藿樸夏苓湯、黃芩湯或者是黃芩滑石湯，這些聯(lián)合加減。?

中醫(yī)辨證論治口訣

1、氣滯血淤：氣滯血淤肝郁成，太息易怒脅脹痛。月經(jīng)不調(diào)脅痞塊，舌紫脈虛診可憑。

2、表熱證：表熱熱重惡寒輕，微渴有汗咽腫紅?？忍嫡吵砻}浮數(shù)，舌紅苔黃銀翹靈。

3、表寒證：惡寒身發(fā)熱，鼻塞無(wú)汗浮緊咳。中分惡風(fēng)脈浮緩，頭項(xiàng)強(qiáng)痛自汗出。

4、寒證：寒證面白畏寒冷，蜷臥口淡尿長(zhǎng)清。便溏舌淡脈遲弱，陰盛外寒陽(yáng)虛生。

5、虛熱證：虛熱骨蒸五心煩，盜汗乏力悸失眠。頭暈眼花腰酸痛，氣短咽干痰少粘。顴紅無(wú)苔脈細(xì)數(shù)，育陰潛陽(yáng)治可愈。

6、實(shí)熱證：實(shí)熱高熱面目紅，汗出煩渴喜冷冰。登高而歌或譫語(yǔ)，舌絳脈洪和神昏。

7、實(shí)證：實(shí)證氣郁精神狂，脅脘腹脹痰濁黃。便難里急尿澀痛，舌紅苔厚脈弦長(zhǎng)。

8、虛癥：虛癥形瘦無(wú)精神，心悸氣短汗淋淋。陰虛可見(jiàn)五心熱，陽(yáng)虛面白肢不溫。舌光無(wú)苔脈細(xì)弱，大便溏瀉小便頻。

9、氣滯證：氣滯主證脹悶痛，脹疼發(fā)作時(shí)重輕，竄痛噯氣矢氣減，兼證五臟各有型。脘悶納呆脅脹滿，咳喘胸憋腰脊痛。

10、氣虛：氣虛五臟功能弱，呼吸氣促語(yǔ)低微。身疲肢倦食納少，心悸筋緩目發(fā)黑。頭暈眼花腰酸痛，自汗脫肛內(nèi)臟重。

11、血虛證：面唇舌甲無(wú)光華，心悸失眠手足麻，經(jīng)少衍期脈虛細(xì)，頭眩乏力眼昏花。

12、氣逆：氣逆病本肺胃肝，咳嗽喘息肺逆先。嘔惡噯氣呃逆胃，腫逆昏厥頭暈眩。

13、血瘀：腫脹刺痛有定點(diǎn)，日輕夜重面色暗。口唇舌質(zhì)青紫暗，舌邊尖部瘀點(diǎn)斑?？诟伤运挥剩w麻木或痙攣。脈沉細(xì)澀為要點(diǎn)，部位不同隨政見(jiàn)。

14、血熱證：身熱夜甚煩不眠，目紅鼻衄發(fā)疹斑。舌質(zhì)紅絳脈細(xì)數(shù)，月經(jīng)先期崩漏連。

15、氣血兩虛：氣血兩虛頭暈眩，少氣乏力懶語(yǔ)言。面白色淡脈細(xì)弱，自汗心悸兼失眠。?

中醫(yī)辨證論治技巧

1、腹部按診的重要性

四診方法，沒(méi)有腹診，古人并不是不知道腹部的重要性，摸脈方法，在晉朝以前從頭、頸一直到手足的動(dòng)脈部位都摸到，但是不摸胸腹部。這是受儒家禮教所影響，尤其是對(duì)女患者，古時(shí)候又很少有女醫(yī)生，在五六十年前還有把女病人放在床帳里邊，僅伸出手來(lái)讓醫(yī)生診脈的事情，面色、舌苔都看不見(jiàn)，難能有腹診機(jī)遇。

腹診方法，中醫(yī)書上載有捫腹叩胸等方法，臨床實(shí)踐中，凡病人腹痛，不必問(wèn)他痛在什么地方，讓病人仰臥，用手指及手掌輕輕撫摸，哪個(gè)部位比別處都涼，就是最疼痛的地方。參考經(jīng)絡(luò)循行，針灸配穴或用藥處方都有指導(dǎo)意義。

神經(jīng)官能癥有很多是由胃病引起的，辨別的方法，以手叩腹有振水聲，用拳重壓關(guān)元穴，毫無(wú)彈力，就覺(jué)得柔軟軟的像按在蒸餅上似的。

以手指按壓關(guān)元、氣海兩穴，元?dú)獬渥愕娜诵「刮⑼挥袕椓Ψ磻?yīng)，元?dú)馓摰娜诵「蛊教?，無(wú)反應(yīng)。

2、兒童傷食外感辨

小兒的病較比簡(jiǎn)單，多為傷食和外感，當(dāng)然也伴有他病，但以這兩種為最多。先摸小兒的手，如手心比手背熱是傷食消化不良，手背比手心熱則是感冒。

3、驗(yàn)疔法

療毒多生在頭面或手腳上，其特征為瘡面小，在穴位上或穴位附近出現(xiàn)，心鬧，惡寒，疼痛難忍，有的出現(xiàn)淋巴管炎(起紅線)。

驗(yàn)證的方法：用生黃豆一個(gè)，嚼啐嚼爛，嚼時(shí)如果出現(xiàn)大豆的腥氣味就不是疔毒，若是嚼時(shí)沒(méi)有大豆的腥氣味甚至有點(diǎn)甜味那就是疔毒，然后把嚼爛的大豆糊在疔毒上面，可解毒消腫。

4、辨大氣下陷

大氣下陷的癥狀是氣短，必須努力呼吸像喘似的，或者氣息微弱得好像將要停止的樣子，脈象沉遲微弱。

有一種虛人氣滯，癥狀和大氣下下陷差不多，但是治法不同，最難辨別。

辨證的方法：大氣下陷的特點(diǎn)是關(guān)前脈弱，在睡熟以后常因氣息不足胸中悶塞而被憋醒。虛人氣滯，六脈相同，睡著以后就沒(méi)有什么特異的感覺(jué)了。

5、神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱也是受到心理威協(xié)自已恐懼的一種常見(jiàn)病，吃藥、針灸都沒(méi)有特效，關(guān)鍵在于學(xué)會(huì)睡覺(jué)。睡眠八小時(shí)，是書上說(shuō)的，實(shí)際上如果睡的質(zhì)量好，有5-6小時(shí)就夠了。

睡覺(jué)以前，先用熱水洗腳，使下部血流通暢，頭腦清爽。枕頭墊得高點(diǎn)，側(cè)臣四肢彎屈一些，先左側(cè)向下，在將睡著時(shí)翻身使右側(cè)向下，心臟不受壓迫，減少做夢(mèng)。

睡覺(jué)的方法是“多勞晚睡，高枕無(wú)憂”。多勞晚睡，是每晚間要學(xué)習(xí)、寫字或運(yùn)動(dòng)，使身心疲勞，然后再睡。高枕無(wú)憂，另一種解釋，枕頭高一些，心理什么事也不要想，一心睡覺(jué)，無(wú)憂無(wú)慮。