佝僂病是什么

佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內(nèi)維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜怼⒙?、營養(yǎng)性疾病。

佝僂病的病因

1、圍生期維生素D不足

與孕期規(guī)律補(bǔ)充的母親相比，孕期母親未補(bǔ)充者或者孕后期才補(bǔ)充維生素D者，新生兒的維生素D很快就降至缺乏的水平，因此早產(chǎn)、雙胎更易于貯存不足。

2、日照不足

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由于城市生活中高大建筑阻擋日光照射、大氣污染、寒冷的冬季日照短、沒有充足時間的室外活動、室外活動時皮膚暴露少、大氣云量、緯度、膚色、皮膚暴露都可影響內(nèi)源性維生素D的生成。

3、生長速度快

如低體重、早產(chǎn)、雙胎、疾病等因素，嬰兒恢復(fù)后，生長發(fā)育相對更快，需要維生素D多，但體內(nèi)貯存的維生素D不足，易發(fā)生佝僂病。

4、食物中補(bǔ)充維生素D不足

因天然食物中含維生素D少，純母乳喂養(yǎng)，沒有充足的戶外活動，如不補(bǔ)充維生素D，維生素D缺乏佝僂病的罹患危險增加。

5、疾病和藥物影響

胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、慢性腹瀉等，肝、腎嚴(yán)重?fù)p害可致維生素D羥化障礙，1,25-OH2-D3生成不足而引起佝僂病。長期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足，如苯妥英鈉、苯巴比妥，可刺激肝細(xì)胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)活性增加，使維生素D和25-OH-D3加速分解為無活性的代謝產(chǎn)物。糖皮質(zhì)激素有對抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)作用。

佝僂病的癥狀

1、佝僂病的早期癥狀

見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗、枕禿等。此期常無骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25-OH-D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?/p>

2、佝僂病的活動期癥狀

出現(xiàn)PTH功能亢進(jìn)和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。

6月齡以內(nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊緣軟，顱骨薄，輕按有“乒乓球”樣感覺。6月齡以后，骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺，但額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個月時，頭型變成“方顱”，頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可觸及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠；嚴(yán)重者，在手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。

1歲左右的小兒可見到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴(yán)重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝。

患兒會坐與站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形。由于骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛，1歲后，開始站立與行走后雙下肢負(fù)重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“O”形）或膝外翻（“X”形）樣下肢畸形。可能因為嚴(yán)重低血磷，使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。

此期血生化除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加顯著。X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。

3、佝僂病恢復(fù)期表現(xiàn)

以上任何期經(jīng)治療或日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶需1～2月降至正常水平。治療2～3周后骨骼X線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，逐漸恢復(fù)正常。

4、佝僂病后遺癥期癥狀

多見于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形，如O型腿、X型腿、雞胸等。無任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骼干骺端病變消失。

佝僂病的危害

小兒得佝僂病后是可出現(xiàn)很多的癥狀的，如可導(dǎo)致出汗多，因摩擦可導(dǎo)致枕部出現(xiàn)脫發(fā)區(qū)，睡覺易驚醒，平時會有煩躁愛哭鬧或是表情呆滯等癥狀，表面可出現(xiàn)腹部膨隆、韌帶松弛，且可有輕度貧血、肝脾腫大等癥狀。

骨骼畸形是佝僂病最常見的危害，小兒可出現(xiàn)顱囪加大，顱縫加寬等癥狀，同時會有顱骨軟化、方顱，串珠肋等癥狀，對于小兒佝僂病不及時糾正的話，可導(dǎo)致出現(xiàn)雞胸，也有的小兒可出現(xiàn)漏斗胸的，這些對于形體美觀和發(fā)育都是很不利的。

對于患有佝僂病的小兒，如果久坐的話，還會引起脊柱后彎、側(cè)彎，有的患兒可出現(xiàn)骨盆前后徑縮短，也就是醫(yī)學(xué)上所謂的"手鐲"、"腳鐲"現(xiàn)象，因為四肢骨質(zhì)軟化，所以很易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)"O形腿"、"X形腿"。對于嚴(yán)重的佝僂病患兒，還很易出現(xiàn)病理性骨折。

雖說佝僂病很少會直接危害到生命的，但因為它發(fā)展緩解，所以家長往往不重視，到出現(xiàn)明顯癥狀時，這時患兒的機(jī)體抵抗力已很低，很容易并發(fā)其它病癥，如可并發(fā)肺炎、腹瀉，如果出現(xiàn)這種情況的，病死率是很高的。佝僂病引起的胸部骨骼的改變，還可很大的影響孩子的心肺功能。對于女童來說，骨盆的改變會導(dǎo)致長大后出現(xiàn)難產(chǎn)。

佝僂病如果嚴(yán)重的，還會影響運(yùn)動功能的發(fā)育，像坐、立、走等，這些功能都會出現(xiàn)推遲，或是導(dǎo)致活動能力減退。

佝僂病的治療

1、目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。治療的原則應(yīng)根據(jù)需要補(bǔ)充鈣和維生素D，口服維生素D一般劑量為每日2000IU～4000IU，或1，25-OH2-D30.5μg～2.0μg，一月后改預(yù)防量400IU/日。大劑量治療應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)證。當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌肉注射維生素D，3個月后改預(yù)防量。治療1個月后應(yīng)復(fù)查，如臨床表現(xiàn)、血生化與骨骼X線改變無恢復(fù)征象，應(yīng)與抗維生素D佝僂病鑒別。

2、中國營養(yǎng)學(xué)會推薦我國每日膳食鈣供給量0～6個月為300mg，7～12個月為400mg，l～3歲為600mg。只要母乳充足或攝入足夠的配方奶，可滿足嬰幼兒的鈣營養(yǎng)。佝僂病的治療一般無需補(bǔ)鈣，除非并發(fā)手足搐搦癥等低鈣表現(xiàn)。

3、除采用維生素D治療外，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠奶量，及時添加轉(zhuǎn)乳期食品，堅持每日戶外活動。

4、對已有骨骼畸形的后遺癥期患兒應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，可采用主動或被動運(yùn)動的方法矯正。對于有維生素D缺乏性佝僂病的高危因素時，在生長發(fā)育過程中，應(yīng)避免過早的承力性運(yùn)動（如避免過早練習(xí)坐、站、扶掖下蹦跳等）。如已經(jīng)出現(xiàn)下肢畸形可作肌肉按摩（O型腿按摩外側(cè)肌，X型腿按摩內(nèi)側(cè)?。?，增加肌張力，以糾正畸形。嚴(yán)重骨骼畸形可考慮外科手術(shù)矯治。

佝僂病能治好嗎

通常在活動期時補(bǔ)充足量的維生素D，就可以使癥狀完全消失，但若骨骼畸形已經(jīng)形成，便無法恢復(fù)，只能做到穩(wěn)定病情，嚴(yán)重畸形只能學(xué)齡前后手術(shù)等糾正，定期復(fù)查血液微量元素，所以佝僂病越早治療越好。

佝僂病怎么預(yù)防

維生素D缺乏性佝僂病是可預(yù)防的疾病，如果嬰幼兒有足夠時間戶外活動，可以預(yù)防發(fā)病。因此，現(xiàn)認(rèn)為確保兒童每日獲得維生素D400IU是預(yù)防和治療的關(guān)鍵。

1、母乳喂養(yǎng)或者部分母乳喂養(yǎng)足月嬰兒，應(yīng)在生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/日，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/日；均補(bǔ)充至2歲。如果生長速度快，即便夏季陽光充足時，也不宜減量或停用維生素D。一般可不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時可適當(dāng)補(bǔ)充微量營養(yǎng)素和鈣劑。

2、非母乳喂養(yǎng)的嬰兒、每日奶量攝入小于1000ml的兒童，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充維生素D400IU/日。

3、青少年攝入量達(dá)不到維生素D400IU/日者，如奶制品攝入不足、雞蛋或者強(qiáng)化維生素D食物少，應(yīng)當(dāng)每日補(bǔ)充維生素D400IU/日。

佝僂病會遺傳嗎

佝僂病一般是不會遺傳的，佝僂病的發(fā)生通常是由于維生素d的缺乏而導(dǎo)致的，可能會伴有夜間哭鬧，也會導(dǎo)致渾身無力，夜間哭鬧等情況的發(fā)生，所以要及時的通過維生素d的補(bǔ)充進(jìn)行緩解，在日常生活中也要一樣均衡的攝入，可以多吃一些含鈣較高的食物進(jìn)行補(bǔ)充。

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