腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
老年性腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。
在腦出血病人中，有90%的病人患有高血壓。從心血管方面研究發(fā)現(xiàn)，有1/3～2/3的高血壓病人最終均要發(fā)生腦出血;高血壓病長期不進行降壓治療者，10年以后半數(shù)以上發(fā)生腦出血。因此，高血壓病是原發(fā)性腦出血的最主要原因。在高血壓腦動脈硬化的基礎(chǔ)上，當情緒劇烈波動或體力活動過度時，瞬時血壓增高，即可引起腦血管破裂導致腦出血。而高血壓動脈硬化是老年人群中的多發(fā)病，故腦出血也是老年人的多發(fā)病之一。本章僅述高血壓動脈硬化性腦出血。
腦出血后形成的血腫使腦組織呈現(xiàn)不規(guī)則的腔內(nèi)充滿紫褐色的膠凍狀液，腔的周圍為壞死水腫的軟化帶；病灶周圍組織因靜脈回流受阻而致軟化帶發(fā)生點狀出血。血腫及水腫造成該側(cè)大腦腦回變薄，腦溝變淺；腦室受壓變形；嚴重者出現(xiàn)使同側(cè)腦組織向?qū)?cè)或向下移位形成腦疝。之后，血腫塊收縮和破碎，周圍組織水腫逐漸消失;血腫液被吸收，囊腔縮小，囊腔內(nèi)變成含微黃色的含鐵血黃素的水樣液體，囊腔壁沉積1層含有鐵黃素的黃橙色物質(zhì)。出血量小者，被增生的膠質(zhì)細胞所填充。
腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，形成繼發(fā)性腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血破入腦室，尤其進入第四腦室時產(chǎn)生鑄型，導致急性阻塞性腦積水，顱內(nèi)壓急劇升高，出現(xiàn)腦疝。
腦出血發(fā)生后，除了腦部本身受損的病理改變外，還可以伴隨出現(xiàn)腦以外的臟器功能的病理改變。主要有以下幾方面：
（1）腦源性臟器損害急性腦出血可以間接或直接損害丘腦下部，繼發(fā)性引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙，導致各臟器功能損害；損害腦干者，引起迷走神經(jīng)功能障礙，直接導致內(nèi)臟功能損害。腦出血在急性期可出現(xiàn)急性肺水腫、急性心肌缺血或梗死、急性胰腺功能損害引起血糖明顯升高、腎功能損害、胃應激性潰瘍致胃出血等，嚴重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。
（2）感染由于急性腦出血損害皮質(zhì)和丘腦下部的神經(jīng)功能，導致神經(jīng)免疫功能紊亂，加上因嚴重癱瘓、意識障礙及延髓性麻痹等，共同引起以肺部為主的感染。
（3）發(fā)熱許多病人在發(fā)生腦出血后，即刻出現(xiàn)發(fā)熱，甚至高熱。這是因為腦出血損及體溫調(diào)節(jié)中樞所至。
高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，通常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無預兆，半數(shù)患者出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核，丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀；少數(shù)病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性；重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。
運動障礙以偏癱為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。
約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。
表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時間內(nèi)大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。
瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)（凝視麻痹）。
頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。
治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強護理維持生命功能。防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復發(fā)。
（1）一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。
（2）保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術(shù)；有意識障礙、消化道出血者禁食24～48小時，必要時應排空胃內(nèi)容物。
（3）水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，每日入液量可按尿量 500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓在5～12mmHg水平。注意防止水電解質(zhì)紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量，必要時給脂肪乳劑注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。
（4）調(diào)整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。
（5）明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。
（6）降低顱內(nèi)壓，腦出血后腦水腫約在48小時達到高峰，維持3～5天后逐漸消退，可持續(xù)2～3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。
（7）一般來說，病情危重致顱內(nèi)壓過高出現(xiàn)腦疝，內(nèi)科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術(shù)治療。
（8）康復治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，宜盡早進行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有益。
腦出血在全世界范圍內(nèi)都是主要致死、致殘原因之一。加強對腦出血預防研究，對提高整個人類的健康水平有著巨大的意義。預防分為一級預防、二級預防、三級預防。
一級預防：是對未發(fā)生過腦出血的患者，對可治性腦出血危險因素進行普查及合理治療。
二級預防：指預防已患過腦出血的再發(fā)?？捎盟幬镏委煟饕侵委煾哐獕?、降血脂。定期進行健康檢查，復查血脂、血流動力學、經(jīng)顱多普勒超聲，必要時頭部CT和腦血管造影，早期診斷、早期治療。
三級預防：主要是對并發(fā)癥及后遺癥的康復治療。
休息與體位：急性期患者應絕對臥床休息，發(fā)病后24與48h內(nèi)避免搬動。床頭抬高15-30度，昏迷者頭偏一側(cè)或側(cè)臥位。
病室環(huán)境：安靜，避免光、聲刺激，限制親友探視，使患者充分休息。
飲食：給予高熱量、富維生素、易消化。
大小便護理：應及時清理大小便，更換衣被，保持陰道皮膚清潔等。
及時清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。
密切觀察生命體征，瞳孔，肌力等。記錄24h出入量，及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥。
絕對臥床休息、止血、脫水、降顱腦壓等治療，病情繼續(xù)加重時，考慮手術(shù)治療。
介紹本病的基礎(chǔ)知識；健康生活方式指導；病情觀察及就診；家庭支持與康復訓練。
腦出血常見的原因就是高血壓，控制血壓相當于預防了一大部分的腦出血可能性，在醫(yī)生的指導下合理應用并調(diào)整降血壓藥物，定期進行血壓監(jiān)測，血壓不能過高或者過低，既可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導致的腦灌注不足。飲食療法上限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運動、生物反饋療法等，可以鞏固和促進藥物的降壓作用。
高血壓的發(fā)生環(huán)境因素有飲食、社會環(huán)境、生活改變、精神沖突等。高血壓患者在緊張時血管收縮反應比正常人持久，精神緊張、自主神經(jīng)活動及條件作用均可引起高血壓。保持心情舒暢是十分必要的。
養(yǎng)成良好的生活習慣，如按時作息，保證足夠的睡眠和休息時間（有午睡習慣者尤應堅持），文體活動（特別是打麻將、打橋牌、打保齡球、跳舞、爬山、競走、觀看電視和上網(wǎng)等）力求適度和適量，保持大便通暢和勿使勁搬抬重物。
因一時飲酒、進食或抽煙過量而導致腦出血發(fā)病的實例時有所聞，應忌暴飲暴食、高糖高脂食物、兇酒勸酒和抽煙，同時不宜進食過于辛辣的刺激性食物和過濃的咖啡和茶等興奮性飲料，但應多次少量地適量地飲水。
腦出血的發(fā)病雖多較突然，但部分病人在發(fā)病前數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)還是會有一些輕重不等和易被人們所忽視的先兆癥狀。
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